OPTIC GOURNAY EST LE PARTENAIRE DE VOTRE MUTUELLE

OU DE VOTRE ASSURANCE COMPLEMENTAIRE.

ADHERENT: personne ayant souscrit le contrat, souvent

             désignée par "A" sur la carte d'adhésion.

BASE DE REMBOURSSEMENT ou BRSS : Base de Remboursement Sécurité Sociale:il s'agit du taux sur lequel la Sécurité Sociale se base pour effectuer ses remboursements. Il varie en fonction de l'acte médical ou du régime obligatoire de l'assuré. Pour l'optique, la Sécurité Sociale prend en charge, depuis le 1er mai 2011, 60% de la base de remboursement (exemple: base monture adulte = 2.84€ et 30.49€ pour une monture au moins - de 18 ans).

BENEFICIAIRE: chacune des personnes inscrites sur la carte d'adhésion.Chaque bénéficiare a une participation sur l'achat des lunettes.

COMPLEMENTAIRE SANTE: organisme offrant des garanties pouvant compléter les prestations versées par la Sécurité Sociale. Cet organisme peut-être une mutuelle, une compagnie d'assurance ou une institution de prévoyance.

PEC ou Prise En Charge

PMSS: Plafond Mensuel Sécurité Sociale: en 2012, il est de 3031 €

souvent,c'est un pourcentage qui est retenu, par exemple:

                     1 % du PMSS =   30.31 €

                     5 % du PMSS = 151.55 €

                   10 % du PMSS = 303.10 €

RAC ou Reste à Charge: montant restant à la charge de l'assuré, après déduction de l'ensemble des rembourssements Sécurité Sociale et de sa Complémentaire Santé.

TABLEAU DE PRESTATIONS: Il vous est remis lors de la signature du contrat et doit lister les remboursements possible dans tous les domaines d'intervention de votre complémentaire santé.

TARIF DE CONVENTION: c'est le montant sur lequel s'applique le remboursement de la Sécurité Sociale. Le tarif de convention pour une consultation chez un médecin généraliste est de 23€ par exemple en 2012.

TICKET MODERATEUR: part restant à charge de l'assuré aprés le remboursement de la Sécurité Sociale. Les complémentaires santé peuvent prendre en charge, selon les contrats et les prestations choisies, tout ou partie de ce ticket modérateur.

TIERS PAYANT: signifie que le professionnel de santé déduit la part mutuelle.

TIPS : Tarif Interministériel des Prestations Sanitaires. Ce tarif est édité par le ministère de la santé et doit être utilisé par tous les régimes de sécurité Sociale: sécu normale, mines,armées, enseignement etc, etc..

Une question?: Contactez-nous                  Retour à l'Accueil